كيف تحصل علي الخدمة الطبية من HCI داخل الشبكة الطبية

1. يتم التوجه إلى أي من العيادات الخارجية الخاصة أو العيادات الخارجية بالمستشفيات الواردة بدليل مقدمي الخدمة ويقوم المشترك بإظهار البطاقة الصحية سارية المفعول والخاصة به.

2. يقوم موظف الاستقبال بكتابة اسم المشترك ثلاثيا ورقم بطاقته الصحية وتاريخ سريانها على نموذج HCI الذي يتكون من 4 نسخ:
بيضاء ويحتفظ بها الطبيب
صفراء للصيدلية
حمراء للمعامل
زرقاء للفحوص الإشعاعية

3. يتوجه المشترك بعد ذلك للطبيب حيث يقوم بالكشف عليه وكتابة الدواء الموصوف له ومدة وطريقة استخدامه علي نموذج HCI.

4. يتوجه المشترك إلى أحد الصيدليات الواردة بدليل الرعاية الصحية لصرف العلاج بنموذج HCI (النسخة الصفراء) مع البطاقة الصحية الخاصة به حيث يقوم بصرف العلاج

5. مع تسديد نسبة مساهمته في قيمة الأدوية (في حالة وجود نسبة مساهمه).

ملحوظة: العلاج الشهري يدون علي (نموذج د) ولا يصرف إلا علي هذا النموذج بعد موافقة HCI.

6. في حالة طلب الطبيب المعالج تحاليل يقوم بكتابتها علي نموذج HCI موضحاً به اسم وبيانات المشترك حيث يقوم المشترك بالتوجه إلى أي من المعامل الموجودة بالشبكة الطبية ويقدم:
نموذج HCI(نسخة المعمل الحمراء) مدون عليها اسمه والتشخيص والتحاليل المطلوبة.
البطاقة الصحية سارية المفعول والخاصة به.
يقوم المشترك بسداد نسبة مساهمته في قيمة التحاليل (في حالة وجود نسبة مساهمة).
في حالة طلب بعض الفحوصات الخاصة مثل:

دلالات الأورام CA 15.3, CEA, CA, 125, PSA
دلالات الالتهاب الكبدي الوبائي HBAB, HAV, HCV HB, HB AG
أو تحليل P C R
أو تحاليل الهرمونات مثل Progesterone, FSH, LH, Estrogen
يتم كتابتها علي (نموذج د) لموافقة HCI عليها قبل إجراء أي تحاليل (وتراعى ضرورة إرفاق التقارير الطبية).

7. في حالة طلب الطبيب المعالج أي فحوصات أشعة أو موجات صوتية وخلافه

8. يقوم بكتابتها علي نموذج HCI موضحاً به اسم وبيانات المشترك حيث يقوم المشترك بالتوجه إلى أي من مراكز الأشعة الموجودة بالشبكة الطبية ويقدم:
نموذج HCI (النسخة الزرقاء) مدون عليها اسمه والتشخيص والفحوص الإشعاعية المطلوبة.
البطاقة الصحية سارية المفعول والخاصة بالمشترك.
يقوم المشترك بسداد نسبة مساهمته في قيمة الفحوص الإشعاعية (في حالة وجود نسبة مساهمة).
في حالة طلب بعض أنواع الفحوصات مثل:

CT Scan
MRI
Colored Doppler
Doppler
3 D U S
المناظير بأنواعها
الأشعة بالصبغة
ECHO
أو U/S في نفس عيادة الطبيب المعالج
يتم كتابتها علي (نموذج د) لموافقة HCI عليها قبل إجراء أي فحوص إشعاعية (تراعى ضرورة إرفاق التقارير الطبية).

الحمل والولادة (إذا كانت مغطاة):

متابعة الحمل: تتوجه المشتركة إلي العيادات الخارجية الخاصة بالأطباء أو العيادات الخارجية بالمستشفيات الواردة بدليل الرعاية الصحية بموجب البطاقة الصحية وذلك للكشف والمتابعة.
الولادة: يجب الحصول علي موافقة إدارة HCI بموجب (نموذج د) والذي يوضح الحد الأقصى للولادة

البصريات (إذا كانت مغطاة):

يجب الحصول علي موافقة إدارة HCI بموجب (نموذج د) والذي يوضح الحد الأقصى للنظارة الطبية.
وفي حالة الخروج عن الشبكة يتم سداد قيمة النظارة نقداً ويتم استرداده من HCI طبقاً للمزايا المبينة بكل برنامج علاجي بعقد تقديم الرعاية الطبية الخاص بكل شركة.

علاج الأسنان (إذا كانت مغطاة):

يتوجه المشترك بموجب البطاقة الصحية إلى أحد أطباء الأسنان المعتمدين بدليل مقدمى الخدمة للكشف عليه والتعامل مع الحالة وتحديد المطلوب من الخدمات على (نموذج د) الموجود كذلك طبيب الأسنان لأخذ الموافقة عليه من HCI
العلاج بالأقسام الداخلية "العمليات الجراحية والإقامة والرعاية المركزة والطوارئ In- Patient
في حالة طلب الطبيب المعالج حجز المشترك بالمستشفي أو إجراء عملية جراحية أو عمل أي إجراء بالعيادة الخارجية أو أي فحوصات تتطلب تجهيزات خاصة يقوم الطبيب المعالج بكتابها على (نموذج د) موضحاً عليه:
اسم المشترك ورقم البطاقة الصحية سارية المفعول.
التشخيص وبداية ظهور الأعراض والأجراء المطلوب عمله واسم المستشفى المطلوب حجز المشترك فيها ويقوم الطبيب / أو المشترك بإرسال هذا النموذج إلى HCI حيث تقوم بالرد علي هذا النموذج في خلال 24 ساعة كحد أقصى وإرسال نسخة من الفاكس إلى المستشفي التي يعالج بها المشترك ويجب عدم إجراء أي خطوات قبل الحصول علي هذه الموافقة (عدا فى حالات الضرورة القصوى المتعارف عليها طبيا).

حالات الطوارئ
يقوم المشترك بالتوجه إلى أي من المستشفيات الموجودة بدليل مقدمي الخدمة في حالات الطوارئ مباشرة إلى قسم الطوارئ ويظهر بطاقة HCI حيث يقوم بتلقي العلاج دون تحمل أي مصاريف نقدية مع ضرورة إبلاغ HCI عن الحالة بواسطة (نموذج د) الذى يتم إرساله من المستشفي ويوضح عليه كافة بيانات المشترك والتشخيص وتاريخ بداية ظهور الأعراض والعلاج اللازم والأجراء المطلوب عمله وذلك خلال أول 24 ساعة.

ملحوظة:
الحالات الآتية هي حالات الطوارئ طبقا للتعريف العلمى: